Пожилой клиент в группе снижения веса (Филиппов И.А.)

Часто на группы снижения веса приходят пожилые люди и, видимо, эта тенденция сохранится. Относительная доля и абсолютное число престарелых граждан мирового сообщества стремительно растет, а проблемы старения и старости становятся глобальными. Присутствие пожилого клиента на группе ставит перед специалистом много вопросов, прояснить которые и призвана данная статья.

Ведутся дискуссии: брать или не брать на группу снижения веса пожилого человека? Некоторые специалисты высказывают однозначное мнение, что лучше воздержаться от набора таких клиентов, демонстрируя тем самым защиту по типу отрицания: что называется «с глаз долой, из сердца вон». Однако всякая позиция с использованием примитивного механизма защиты отрицания является неконструктивной. Это отражение, во-первых, сложившегося в обществе стереотипа отрицания старости (эйджизм), а во-вторых, можно предположить наличие отрицания своей собственной старости и конечности бытия.

Что же такое старость и какого человека можно считать старым? Старость для человека это генетически заданное обретение определенного личного социального статуса. Старение, как любой процесс, насчитывает несколько этапов. Всемирная организация здравоохранения выделяет три хронологических периода: возраст от 60 до 74 лет — признан пожилым, от 75 до 89 лет — старческим, от 90 лет и старше — возрастом долгожителей.

Нами были проведены исследования пожилых участников групп снижения веса. Выборка составляет 62 человека, это 2,53 % от общего числа участников групп. Среднее снижение веса за первый месяц составило 3,6 кг. За два месяца снижение веса составило 8,1 кг. По результатам исследования выявилась определенная тенденция, когда в первый месяц снижение веса было меньше, чем во второй. Кроме того, в данной возрастной группе выявилась высокая лояльность (93,4 %), несмотря на разные результаты отношение к программе в целом позитивное.

Теперь мне хотелось бы более подробнее остановится на том, что же представляет из себя пожилой клиент и что он может демонстрировать под внешним запросом снижения веса.

Старость — осень человеческой жизни, время сбора плодов. Процесс старения затрагивает все аспекты человеческого бытия: физиологический, социальный и психологический.

Если о физиологических процессах худо-бедно известно, психосоциальные процессы, происходящие в период старения, для многих остаются загадкой.

Социальные аспекты старения

Особое место в формировании образа старости занимают социальные факторы — стереотипы, сложившиеся в обществе. В современном обществе, к сожалению, сложился образ стариков как бесполезных и обременяющих общество людей. Ощущение своей ненужности — психологическая основа пассивности. Такие стереотипы негативно влияют на самочувствие пожилых людей. Быстрые инволюционные процессы обнаруживаются у пожилых людей сразу после выхода на пенсию и являются результатом влияния стереотипов. Именно они приводят к негативным изменениям еще совсем недавно активных и здоровых людей.

Кризис старения связан, прежде всего, с социальным аспектом — уходом на пенсию. Уход на пенсию означает отделение человека от референтной группы, от того дела, которому он посвятил долгие годы. Человек теряет важную социальную роль и значимое место в обществе. Потеря общественного и социально значимого места сопряжены с потерей источников социально-психологической стимуляции. Это приводит к тому, что психологические процессы не получают полноценной нагрузки, тем самым снижается уровень их функционирования. Г. Томэ по этому поводу писал: «Если окружающая среда продолжает побуждать и стимулировать человека, и особенно, если будущее еще открывает перед ним известные возможности, то можно ожидать высокую степень постоянства поведения при переходе от зрелого к пожилому возрасту».

Психическое и соматическое здоровье и благополучие пожилых людей зависит от отношения к будущему. Масштаб жизненных планов, которые являются индикатором зрелой личности, значимо коррелирует с установленными врачами уровнем здоровья.

Психологические аспекты старения

Период старения — это период кризиса в индивидуальном развитии и стимулятором этого кризиса является сам факт старения. Согласно Э. Эриксону примерно с 60 лет начинается последний 8 жизненный кризис развития личности. Этот кризис связан с тем, что вектор психической деятельности перенаправляется из будущего и настоящего в прошлое.

Особая ценность теории развития Э. Эриксона в том, что она охватывает всю жизнь человека, из чего следует, что развитие личности продолжается в течение всей жизни. И как тут не вспомнить слова К. Г. Юнга: «Только осень человеческой жизни покажет, какая это личность». Получается, что период старости имеет смысл с диалектической точки зрения, как важный период развития и окончательного формирования личности.

Эриксон считал, что для каждого кризиса развития существуют два пути: позитивный и негативный.

Большая часть жизни прожита, идет огромная внутренняя работа, анализ жизненных позиций, прошлых ошибок и успехов и делается один важнейший вывод: доволен ли человек своей уже прожитой жизнью, не слишком ли тяжелые испытания выпали на его долю и т. д. если ответ положительный и человек принимает свою жизнь такой, какая она есть — это дает неописуемое ощущение внутренней полноты, самодостаточности, аутентичности, ощущение, что жизнь прожита не зря (перечисленные признаки отражают суть зрелой личности). Жизнь приобретает в представлении человека характер законченности, целостности, уникальности. С чистыми помыслами, в состоянии легкости он переступает линию, за которой заканчивается земная жизнь — его миссия выполнена. Это позитивный сценарий разрешения последнего кризиса развития.

Напротив, если человек приходит к печальным выводам, что жизнь прожита зря, выбор спутника, друзей, профессии были ошибками, (теперь уже непоправимыми), то его настигает чувство бессилия что-либо исправить и он несет в своем сердце тяжкий груз обид и горечи. Приходит страх смерти. И это отравляет жизнь и взаимодействие с обществом, превращая человека в жалкое существо, боящееся смерти, ненавидящее себя и весь свет. Это благодатная почва для развития болезней, через которые предъявляются претензии к обществу по поводу внимания и заботы (первичная и вторичная выгоды от болезней). Последняя реплика чеховского героя из «Вишневого сада», Фирса, характеризует негативный сценарий: «Про меня забыли... Жизнь-то прошла, словно и не жил... Силушки-то у меня нету, ничего не осталось, ничего... Эх ты... недотепа!»

Отечественный ученый В. В. Болтенко выделил ряд этапов психологического старения, которые собственно не зависят от паспортного возраста.

1. На первом этапе сохраняется связь с тем видом деятельности, который был ведущим для человека до выхода на пенсию. Как правило, этот вид деятельности был непосредственно связан с профессией пенсионера. Чаще это люди интеллектуального труда (ученые, артисты, учителя, врачи). Эта связь может быть непосредственной, в форме эпизодического участия в выполнении прежней работы. А может быть — опосредованной через чтение специальной литературы, написание статей на профессиональные темы. Если же эта связь обрывается сразу же после ухода на пенсию, то, минуя первый этап человек попадает во второй.

2. На втором этапе наблюдается сужение круга интересов, за счет выпадения профессиональных привязанностей. В общении с окружающими уже преобладают разговоры на бытовые темы, обсуждение телевизионных новостей, семейных событий, успехов или неудач детей и внуков. В группах таких людей уже трудно различить, кто был инженером, а кто врачом, кто был счетоводом, а кто профессором философии.

3. На третьем этапе главным становится забота о личном здоровье. Оно становится любимой темой для разговора: о лекарствах, о способах лечения, о травах... И в газетах, и в телепередачах на эти темы обращается особое внимание. Наиболее значимым в жизни человеком становится участковый врач, его профессиональные и личностные качества.

4. На четвертом этапе смыслом жизни становится сохранение самой жизни. Круг общения сужен до предела: лечащий врач, социальный работник, те из членов семьи, которые поддерживают личный комфорт пенсионера, соседи самого ближнего расстояния. Для приличия или по привычке — редкие телефонные разговоры со старыми знакомыми-ровесниками.

5. И, наконец, на пятом этапе происходит обнажение потребностей чисто витального характера (еда, покой, сон). Эмоциональность и общение почти отсутствуют. Это знаменует распад личности и социальную смерть.

Следует отметить, что за свою жизнь человек собирает немало проблем душевных и соматических и приходит к последнему рубежу с изрядным багажом всевозможных болезней и психологических проблем. Наивно было бы полагать, что пожилого человека возможно полностью излечить от хронических болезней и разрешить невротические конфликты, которые давно и надежно встроены в структуру характера. З. Фрейд вообще скептически относился к психоанализу пожилых, считая его бесполезной тратой времени. С возрастом утрачивается способность к гибкости и изменчивости и весь конгломерат личности кристаллизуется, превращаясь в прочное, но хрупкое образование. Кроме того, на поддержание защит от интрапсихических конфликтов требуется энергия, которой с возрастом становится все меньше и меньше (в силу угасания инстинктивных влечений). Поэтому они прорываются наружу и проявляются в виде невротических проблем, дезадаптации и соматических нарушений. Любое внешнее воздействие, превышающее и без того малый порог восприимчивости, запускает механизм страданий будь то невротического или соматического уровня. Внешнее воздействие может быть в виде небрежно сказанного слова, взгляда либо негативной информации по телевизору. Конфронтационные методы поэтому с пожилыми пациентами желательно не использовать.

Особенности личности клиентов пожилого возраста заключаются в кристаллизации черт характера и привычных паттернов поведения. Невротические отклонения, жизненные установки и привычки к этому возрасту уже надежно встроены в структуру характера (броня характера), это ведет к уменьшению, вследствие больших энергозатрат на поддержание целостности и внутренней стабильности, общего жизненного ресурса. В более молодом возрасте эти отклонения преодолевались за счет большего жизненного ресурса. Как следствие — снижение иммунных защитных сил и проблемы со здоровьем. Как правило, проблематика психологического плана вытесняется в сферу тела (соматизация аффекта) и двери обратно надежно закрываются.

Как говорилось выше, важнейшая особенность пожилого возраста — достижение целостности путем переосмысления опыта прошлого. Практически все образы визуализации это воспоминания далекого прошлого, всплывающие из дальних-дальних уголков памяти. Важно не вмешиваться в этот процесс и по возможности подкреплять его.

В психокоррекции пожилого человека есть свои особенности, свои плюсы и минусы:

Плюсы

• Приходится работать, как правило, с мотивированным пациентом, ведь деньги, оплачиваемые за участие в группе для пенсионера немалые и справедливо желание их полностью отработать. Состояние здоровья также выступает весом мотивом к эффективному снижению веса.

• Простые и несложные для выполнения правила усиливают субъектные качества личности (самостоятельность, способность к саморегуляции и т. д.), снижается уровень тревоги, придает уверенности, стабильности.

• Пожилой пациент на группе становится социально интегрированным, общается, устанавливает новые связи, что для пожилого человека чрезвычайно важно, ведь одиночество усиливает дезинтеграционные процессы и личность может просто развалиться.

• Важнейшая стратегия для работы с пожилыми пациентами — поддерживающая. Необходимо дать ресурс, «зарядить» жизненной энергией, успокоить, освободить жизненную энергию для поддержания сложившегося гомеостаза. Техники, используемые на группах снижения веса позволяют достигнуть этого результата.

Минусы

• Необходимо более пристальное внимание при отборе на группу. Исключение органической патологии, состояний острой психической травмы вследствие утрат объекта, которые так распространены в этом возрасте.

• Сниженная динамика психических процессов предполагает более тщательное и протяженное во времени обсуждение материала. Особое внимание уделять усвоению правил питания.

• Осторожное применение дыхательных практик.

• Явное или неявное присутствие экзистенциальных образов смерти и различных чувств, окружающих этот образ. Об этом следует помнить, хотя данная работа выходит за рамки программы снижения веса.

• С возрастом, как правило, снижается уровень переносимости фрустрации, поэтому предпочтительней поддерживающие методы.

• Подавляющее большинство клиентов пожилого возраста — это женщины. У мужчин с возрастом усиливаются черты ригидности, замкнутости, что затрудняет психокоррекционную работу и делает ее невозможной.

Резюме.

В связи с увеличением численности пожилого населения будет увеличиваться количество участников пожилого возраста на группах снижения веса. Психокоррекционная программа снижения веса в целом отвечает идеям и основным психокоррекционным целям в работе с пожилым пациентами, хотя и следует уделять более пристальное внимание при отборе в группу.